Cetamina ou Eletroconvulsoterapia?

Eficácia e efeitos adversos da cetamina versus terapia eletroconvulsiva para transtorno depressivo maior: uma revisão sistemática e meta-análise.

Panorama: A ECT é considerada o tratamento mais rápido e eficaz para TRD. A cetamina parece ser uma alternativa atraente devido aos seus efeitos antidepressivos de início rápido e ao impacto nos pensamentos suicidas. Este estudo teve como objetivo comparar a eficácia e a tolerabilidade da ECT e cetamina para diferentes desfechos de depressão (PROSPERO/CRD42022349220).

Métodos: Pesquisamos na MEDLINE, Web of Science, Embase, PsycINFO, Google Scholar, Cochrane Library e registros de ensaios, que foram o ClinicalTrials.gov e a Plataforma Internacional de Registro de Ensaios Clínicos da Organização Mundial da Saúde, sem restrições quanto à data de publicação.

Critérios de seleção: ensaios clínicos randomizados ou coortes comparando cetamina versus ECT em pacientes com TRD.

Resultados: Oito estudos preencheram os critérios de inclusão (de 2875 recuperados). Modelos de efeitos aleatórios comparando cetamina e ECT em relação aos seguintes desfechos foram conduzidos: a) redução da gravidade dos sintomas depressivos por meio de escalas, g = -0,12, p = 0,68; b) resposta à terapia, RR = 0,89, p = 0,51; c) efeitos colaterais relatados: sintomas dissociativos, RR = 5,41, p = 0,06; náusea, RR = 0,73, p = 0,47; dor muscular, RR = 0,25, p = 0,02; e dor de cabeça, RR = 0,39, p = 0,08. Análises influentes e de subgrupos foram realizadas.

Limitações: Problemas metodológicos com alto risco de viés em parte do material de origem, número reduzido de estudos elegíveis com alta heterogeneidade intermediária e tamanhos de amostra pequenos.

Conclusão: Nosso estudo não mostrou evidências para apoiar a superioridade da cetamina sobre a ECT na gravidade dos sintomas depressivos e na resposta à terapia. Em relação aos efeitos colaterais, houve uma diminuição estatisticamente significativa do risco de dor muscular em pacientes tratados com cetamina em comparação com a ECT.