Terapia Cognitivo-Comportamental pode aumentar a motivação em pessoas com esquizofrenia

Sabe-se que as pessoas com esquizofrenia apresentam déficits motivacionais (por exemplo, crenças derrotistas e retraimento social) que podem prejudicar sua capacidade de se envolver em atividades sociais e ocupacionais.

Um estudo publicado no The American Journal of Psychiatry descobriu que os pacientes esquizofrênicos que participaram de sessões semanais de terapia em grupo que combinaram entrevista motivacional e terapia cognitivo-comportamental (TCC) por três meses experimentaram maiores melhorias na motivação e prazer do que aqueles que não receberam terapia combinada.

"Embora tenha havido avanços nas intervenções farmacológicas para sintomas positivos, eles tiveram um impacto mínimo nos resultados funcionais diários para aqueles que vivem com a doença", escreveu L. Felice Reddy, Ph.D., do Departamento de Assuntos de Veteranos (VA) VISN 22 Centro Clínico, Educacional e de Pesquisa em Doenças Mentais em Los Angeles. "Nossos resultados são encorajadores para intervenções psicossociais com o objetivo de melhorar a qualidade de vida de pessoas com esquizofrenia e indicam direções específicas para futuras pesquisas clínicas".

Para o estudo, Reddy e seus colegas recrutaram adultos com esquizofrenia de ambulatórios do VA Greater Los Angeles Healthcare System. Para serem incluídos, os pacientes deveriam estar clinicamente estáveis ​​(por exemplo, sem hospitalizações durante os três meses anteriores à inscrição) e ter níveis moderados a graves de sintomas negativos motivacionais (definidos como uma pontuação de 15 ou mais em 36 na motivação e subescala de prazer da Entrevista de Avaliação Clínica para Sintomas Negativos).

Um total de 79 pacientes com esquizofrenia apresentando sintomas negativos moderados a graves foram aleatoriamente designados para um dos dois grupos que receberam 12 sessões semanais de terapia em grupo de uma hora:

• Um grupo recebeu entrevista motivacional integrada (MI) e TCC: essas sessões semanais enfocavam a construção de motivação para metas; estabelecer um compromisso com a mudança; e resolução de ambivalência com ativação comportamental baseada em TCC, resolução de problemas e exercícios de reestruturação cognitiva.

• O outro grupo (controle) recebeu terapia de redução de estresse baseada em mindfulness: essas sessões semanais incorporaram vídeos curtos, didática e prática experiencial.

Os pesquisadores usaram várias escalas para avaliar os sintomas clínicos e o funcionamento dos participantes três vezes ao longo do estudo, que incluiu 12 semanas de tratamento ativo e 12 semanas de acompanhamento. Eles também avaliaram a resposta pupilar dos participantes, como um marcador biológico de esforço motivado em uma tarefa cognitiva.

Enquanto o grupo MI-TCC mostrou melhora significativa nos sintomas negativos motivacionais após 12 semanas, o grupo de controle ativo não, relatou Reddy e seus colegas. No acompanhamento, os participantes do grupo MI-TCC continuaram a mostrar melhorias na motivação e no prazer desde o início; no entanto, as diferenças entre os grupos MI-CBT e controle foram menores do que durante o período de tratamento ativo. Da mesma forma, o grupo MI-CBT mostrou um aumento na dilatação pupilar média desde o início até 12 semanas, mas o grupo controle não; no entanto, esse efeito não persistiu durante o período de acompanhamento. Não houveram diferenças significativas entre os grupos em termos de funcionamento.

"As evidências da eficácia das intervenções de sintomas negativos estão crescendo e nossos resultados fornecem suporte adicional", escreveram Reddy e seus colegas. "Uma direção crítica para pesquisas futuras é traduzir esses ganhos em melhorias duradouras no funcionamento diário".